【健康科普秀】ICU里的溫柔：鎮痛鎮靜如何減輕“身心酷刑”

外傷（如車禍、高處墜落、嚴重創傷等）患者入住重癥醫學科（ICU）后，常伴有劇烈疼痛、焦慮、躁動甚至譫妄。此時，合理使用鎮痛鎮靜藥物不僅是為了減輕患者痛苦，更是治療的一部分，能顯著降低并發癥風險，幫助患者更快康復。

為什么外傷后患者需要鎮痛鎮靜？

1. 緩解生理應激反應

劇烈疼痛會引發心率加快、血壓升高、呼吸急促等應激反應，加重心臟負擔，甚至誘發心肌缺血。鎮痛鎮靜可阻斷這種惡性循環。

2. 減少繼發性損傷

躁動可能導致患者意外拔管（如氣管插管、引流管）、加重出血或骨折移位，鎮靜可維持治療措施的安全實施。

3. 改善氧合與器官功能

疼痛和焦慮會增加耗氧量，鎮靜可降低代謝需求，保護心、腦、肺等重要器官功能。

4. 促進心理康復

創傷后患者易出現創傷后應激障礙（PTSD），早期控制疼痛和焦慮能減少心理后遺癥。

鎮痛鎮靜≠“打麻藥”，科學方案如何制定？

1. 鎮痛優先：先止痛，再鎮靜

常用鎮痛藥物：

- 阿片類藥物（如芬太尼、瑞芬太尼）：強效鎮痛，需密切監測呼吸。

- 非阿片類輔助藥（如對乙酰氨基酚、加巴噴丁）：減少阿片類用量，降低副作用。

疼痛評估工具：醫生會通過患者表情、心率、血壓及評分量表（如NRS評分）動態調整用藥。

2. 適度鎮靜：保持患者“安靜但可喚醒”

常用鎮靜藥物：

右美托咪定：輕度鎮靜，保留患者自主呼吸和溝通能力。

丙泊酚：起效快，適用于需深度鎮靜的短期治療（如機械通氣）。

目標：維持RASS評分在-2~0分（患者安靜，可被輕聲喚醒），避免過度鎮靜導致呼吸抑制或譫妄風險。

鎮痛鎮靜的4大注意事項

1. 個體化方案

根據患者年齡、肝腎功能、創傷嚴重程度定制藥物劑量，例如老年患者需減少阿片類藥物用量。

2. 動態監測與調整

使用鎮靜鎮痛藥物后，需持續監測呼吸、循環（如血壓、血氧）、意識狀態，利用床旁超聲、腦電雙頻指數（BIS）等工具精準調控。

3. 預防并發癥

呼吸抑制：機械通氣患者需調整呼吸機參數。

腸麻痹：聯合使用促胃腸動力藥。

藥物依賴：逐步減量，避免突然停藥引發戒斷反應。

4. 多學科協作

重癥醫生、麻醉科、康復科共同參與，結合物理治療（如冷敷、體位調整）和心理疏導，提升整體療效。

常見誤區澄清

? 誤區1：鎮痛藥會成癮，能忍就忍。

? 真相：短期規范使用成癮風險極低，忍痛反而加重器官損傷。

? 誤區2：鎮靜就是讓患者“一直睡覺”。

? 真相：現代鎮靜策略強調“目標導向”，保持患者適度清醒，利于早期康復鍛煉。

? 誤區3：用了鎮靜藥會影響神經功能恢復。

? 真相：研究證實，合理鎮靜可減少腦代謝需求，保護神經系統。

鎮痛鎮靜是重癥外傷患者救治的重要環節，需遵循“安全、適度、動態調整”原則。家屬應信任醫療團隊的專業決策，避免因誤解而干擾治療。通過科學管理，患者不僅能減輕痛苦，更能為后續康復贏得寶貴機會。重癥外傷患者的鎮痛鎮靜不僅是緩解痛苦，更是保護器官功能、促進康復的關鍵措施。現代醫學通過精準的藥物選擇、動態監測及人文關懷，幫助患者在治療中減少身心創傷。醫護人員需始終遵循“最小化傷害，最大化獲益”的原則，讓科學與溫度并存。